研究表明，两种降胆固醇药物联合使用可以挽救数千人的生命

03/27/25 07:21 | 来源： medicalpress | 已有(0)点评| |

检查降低动脉阻塞患者“坏”胆固醇水平的最佳方法的最大分析表明，他们应该立即给予他汀类药物和另一种称为依折麦布的药物的组合，而不是单独使用他汀类药物。这可以防止每年数千人死于心脏病发作、中风和其他心血管疾病。

对 14 项研究中的 108,353 名患者进行的荟萃分析发表在《梅奥诊所学报》杂志上，这些患者患心脏病发作或中风的风险非常高，或者已经遭受过这些心血管事件之一。

它表明，当依折麦布与高剂量他汀类药物联合以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平时，全因死亡风险显着降低 19%，心血管原因死亡风险降低 16%，主要不良心血管事件或中风的发生率显着降低 18% 和 17%，与单独使用高剂量他汀类药物相比。

与单独使用他汀类药物相比，联合疗法还显着降低了每分升（dL）血液中 LDL-C 水平 13 毫克，从基线（患者首次开始治疗的时间）开始测量。这将达到 LDL-C 低于 70 毫克/分升的理想目标的机会增加了 85%。

“这些结果在网状荟萃分析中更加明显，这使得可以直接比较研究中使用的不同治疗方案。结果显示，与单独使用大剂量他汀类药物治疗相比，全因死亡率降低了 49%，主要不良心血管事件降低了 39%， “第一作者、波兰卢布林约翰保罗二世天主教大学心脏病学教授、约翰霍普金斯大学医学院 Ciccarone 心血管疾病预防中心兼职教授 Maciej Banach 说。

Banach 还领导开展这项研究的国际脂质专家小组和血压荟萃分析协作小组。

“联合疗法安全有效; 两组间不良事件的风险和治疗停止率相当。在网状荟萃分析中，我们显示与单独使用高剂量他汀类药物相比，接受中等高剂量他汀类药物治疗加依折麦布治疗的患者停药风险显著降低了 44%。

到目前为止，关于是否应该立即对高危患者进行联合降胆固醇治疗，甚至在他们患心脏病发作或中风之前，或者医生是否应该先让这些患者开始服用大剂量他汀类药物，并在至少两个月后监测对胆固醇水平的影响，然后再决定患者是否需要依折麦布，一直存在不一致的发现。

该研究的合著者、伊利诺伊大学临床家庭和社区医学教授、美国约翰霍普金斯大学医学兼职副教授 Peter Toth 说：“这项研究证实，应立即考虑联合降胆固醇治疗，并应成为急性心血管事件后治疗极高危患者的金标准。

“只需在他汀类药物治疗中加入依折麦布，而无需等待至少两个月才能看到他汀类药物单药治疗的效果，这在许多患者中是次优的，与更有效的 LDL-C 目标实现有关，并导致心血管健康问题和死亡的显着增量减少。

“这种方法不需要额外的资金或报销新的昂贵药物。事实上，它可能会转化为降低首次和随后的心脏病发作和中风及其并发症（如心力衰竭）的发生率，这对所有医疗保健系统来说都是极其昂贵的。

根据全球疾病负担和美国心脏协会的数据，仅因高 LDL-C 而死亡的人数在东欧和中亚最高，2020 年全球有 450 万人死于高 LDL-C。

Banach 教授说： “全球每年约有 2000 万人死于心血管疾病。根据我们之前的分析，我们估计，如果降低 LDL-C 的联合疗法被纳入所有治疗指南中，并由各地的医生为高胆固醇水平患者实施，那么每年将防止超过 330,000 名已经患有心脏病发作的患者死亡，仅在美国就防止近 50,000 人死亡。

“我们建议应将联合治疗视为这些患者的治疗金标准，并纳入所有未来的治疗指南。”

他汀类药物已安全使用多年。它们通过减少肝脏产生的 LDL-C 来帮助降低 LDL-C。依折麦布通过抑制肠道对胆固醇的吸收来减少身体从食物中吸收的胆固醇量。

一些患者对他汀类药物反应不充分，并被开具依折麦布与他汀类药物联合使用。高剂量的他汀类药物被称为“高强度” 他汀类药物，中等高剂量的他汀类药物被称为 “中等强度” 或 “中等强度” 的他汀类药物。